为了进一步促进我省中西医结合泌尿外科事业的健康、可持续发展,促进更广泛的医学学术交流,经四川省中西医结合学会批准,由四川省中西医结合学会泌尿外科专业委员会主办的“2014年四川省中西医结合学会泌尿外科微创新技术(输尿管软镜诊疗技术)研讨会”定于2014年11月15日在成都举办。现将会议相关事宜通知如下: 一、主、承办单位 主办:四川省中西医结合学会泌尿外科专业委员会; 承办:四川省医学科学院四川省人民医院泌尿外科。 二、会议内容 会议将邀请国内著名泌尿外科专家就当今经尿道输尿管软镜诊疗新技术、新进展作精彩的演讲,并进行现场手术演示、点评和经验交流。旨在为省内泌尿外科同仁提供了一个学习交流的平台,使参会者学习到最前沿的泌尿外科输尿管软镜微创诊疗方法,同时通过现场手术演示及经验交流使初学者尽快掌握输尿管软镜技术的方法与技巧。 三、参加人员 全省各医院从事泌尿外科及相关专业的医护人员。 四、会议时间及地点 1、报名时间:截止2014年11月13日22:00以前; 2、会议时间:2014年11月15日上午8:30~13:30; 3、会议地点:四川省医学科学院·四川省人民医院第一住院大楼10楼泌尿外科示教室。
患者中年男性,反复腰痛半年。检查提示右肾多发结石,大者约2cm,伴左侧输尿管中段结石。按照结石处理原则,一期手术先处理左侧输尿管结石。行输尿管硬镜气压弹道碎石术+左侧输尿管双J管置入,同期于右侧留置双J管。手术顺利,术后3天出院。术后腹部X线如下:2周后手术处理右肾结石,行输尿管软镜钬激光碎石术。手术顺利,术后3天出院。术后1月复查腹部X线如下:复查显示结石处理满意,遂拔除右输尿管双J管。嘱患者定期门诊复查。
双肾结石一例。患者中年男性,反复腰痛2年。检查显示双肾结石伴积水。同期行双侧经皮肾镜碎石术。术前腹部X线:手术顺利,术中出血少。术后1周康复出院。术后X线:球囊扩张手术通道相对微通道和标准通道直径较大,但联合气压弹道和超声吸附碎石效率很高,手术时间大大缩短,而且出血等并发症风险并无增加,对于较大的结石很有优势。双侧同期手术大大节约手术费用。
泌尿系结石是泌尿外科常见病、多发病,尿石症患者占泌尿外科住院患者的1/3左右。近年来,肾结石、输尿管结石发病率逐渐升高的趋势,常规治疗方法主要有体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石术及输尿管硬镜碎石术等,上述方法均存在各自的不足,如体外冲击波碎石清石率低、排石周期长、反复碎石容易引起肾脏损害等;经皮肾镜碎石创伤大,有大出血及感染性休克的风险;输尿管硬镜不能弯曲,不能很好地处理肾盂肾盏结石及上述手术后的残留结石。 输尿管软镜的兴起及其强大的优势,使之弥补了传统方法的不足。输尿管软镜镜体纤细柔软,对输尿管、肾盂黏膜损伤小 ,镜体末端可上下弯曲180度至270度,有利于更方便地观察和处理肾盂、肾盏结石,尤其是在处理硬镜无法观察和处理的肾盏结石时更显优势。钬激光是一种可随意弯曲的激光光纤,在膀胱镜和输尿管镜的引导下,钬激光经尿道、输尿管,沿着尿路直接对准结石,将其击碎。 我院泌尿外科引进德国铂立可拆卸组合式输尿管软镜,克服了一体式输尿管软镜的易损性和使用维修成本过高的问题。它由可重复使用的光纤系统,及一次性使用、消毒包装、可弯转、多通道的内窥镜套管共同组成。镜子的可拆卸性允许操作者在必要的情况下,随时更换损坏的部件,避免手术中断。光学系统采用了单根光纤成像技术,不但提高成像的清晰度,而且不会因部分光纤折断而造成黑斑现象或蜂窝状虚影等情况。邱明星主任带领的泌尿外科始终关注本专业微创治疗最前沿,开展最有效、安全性最高的技术。先后派出以廖勇为组长的多名医生及手术室护士外出学习输尿管软镜技术,并邀请国内知名专家程跃教授前来我院进行讲学和手术交流。目前,由廖勇主任医师主持开展了输尿管软镜应用的多项新技术,包括:(1)上尿路疾病的诊断,不明原因的上尿路扩张、可疑占位、血尿、腰痛以及尿路上皮肿瘤腔内治疗后随访;(2)上尿路疾病,主要是结石、肿瘤等的治疗,尤其适用于输尿管结石位置较高、<2cm肾结石或肾盏、憩室内结石等。此外,对于一些特殊病例,如孤立肾、马蹄肾、出血倾向、脊柱畸形、肾功能不全以及肥胖患者,输尿管软镜也有着独特的优势。在上述检查和治疗中,已证实了其疗效可靠、微创、方便以及安全等优点,弥补了以往输尿管硬镜和经皮肾镜应用的局限。随着输尿管软镜技术进步和钬激光等激光设备的发展,这一技术必将得到更为广泛的应用,为更多患者带来切实的好处。
1 PCNL的手术适应症和禁忌症PCNL的手术适应症是:(1)直径大于2cm肾结石;(2)多发性肾结石;(3)铸型结石包括完全性和不完全性铸型结石;(4)开放手术后肾内残留、复发性结石;(5)ESWL
软性输尿管镜可以轻松到达肾盂及每一个肾盏,在肾脏疾病的诊断和治疗中有重要的价值。尤其是对于直径<2 cm的中、上盏结石,无严重积水的肾盏结石,以及一些不适合行体外冲击波碎石的患者是理想的选择,克服了硬性输尿管镜下结石移位无法处理的缺点,配合钬激光,碎石手术时间短,损伤小,能充分碎石并处理一些合并症,效果确切。但是一体式输尿管软镜价格昂贵,使用寿命与使用次数和操作者使用技巧有关,较容易损坏,常见旋转装置损坏造成镜头弯曲障碍,工作通道损坏等。尤其是在钬激光碎石手术过程中,钬激光光纤极易损坏镜头或镜身胶皮等密封系统,造成屏幕图像上呈现黑点或摄像光纤内进水成像模糊,一旦出现损坏,维修周期长,维修费用极高,可占新内窥镜价值的70%,甚至造成整套输尿管软镜报废,经济损失巨大。 新型可拆卸组合式输尿管软镜是将摄像光纤成像系统等核心价值部件设计成独立分体部分,镜身内窥镜套管等易损件可以随时拆卸组装更换。其光学系统采用了单根光纤新技术,不同于传统的石英集合光纤结构,具有1万像素,传输图像清晰稳定,而且不会因为操作过程中因部分光纤折断而造成黑斑现象,也没有网络或蜂窝状虚影。 该输尿管软镜的操作与常规输尿管软镜无明显差别,其外径为F8,工作长度70 cm,工作通道内径1.2mm,可以很方便地置入230um钬激光光纤或取石网篮等,镜头可以最大弯曲225°,即使在插有器械,如碎石光纤、活检钳等情况下,也可以弯曲180°,能较好地满足工作需要。并且软镜的目镜、摄像光纤和摄像头通过一个三节臂固定在手术床上,减轻了软镜手柄的重量,方便术者操作。配合输尿管软镜的钬激光光纤多为365μm或200μm两种规格,设定钬激光功率在10~30W为宜,术中应逐步调整激光功率,以求最佳碎石效果。365μm光纤直径稍粗,可承受激光功率较大,碎石效率较高,但是光纤较硬,限制了输尿管镜的弯曲角度;200μm光纤柔软,但是承受激光功率偏小,适用于肾下盏等不易到达肾盏结石的治疗。 这种新型分体式组合输尿管软镜操作简便,视野清晰。虽然它并不能从根本上降低输尿管软镜的易损性,但是其临床应用优势在于经常容易损坏的部分可单独更换,大大降低了使用成本。并且由于该软镜套管为可更换式,价格较低廉,可以一次性使用,杜绝了交叉感染隐患。